茂名醫(yī)保政策

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）是由政府組織、引導、支持，個人、集體和政府多方籌資，以基本醫(yī)療保險為主，大病保險為補充的以戶為單位參加的一種社會保障制度。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
  城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）是由單位和個人共同繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當個人因疾病需要獲得必需的醫(yī)療服務時，由醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定提供醫(yī)療費用補償的一種社會保障制度。
三、參保居民享受的醫(yī)療保險待遇
（一）門診待遇：包括門診診查費、普通門診統(tǒng)籌待遇、門診特定病種待遇；
（二）住院待遇：含基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合計達到48萬元。
四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人享受的醫(yī)保待遇
（一）門診待遇：包括門診診查費、普通門診統(tǒng)籌待遇、門診特定病種待遇。
（二）個人賬戶待遇
（三）住院待遇：含基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險，統(tǒng)籌基金年度支付限額合計達到60萬元。

 

 
五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人異地就醫(yī)可以享受的報銷待遇
（一）    異地就醫(yī)結算方式
1、直接聯(lián)網結算
我市基本醫(yī)療保險參保人只要按規(guī)定辦理備案手續(xù)，即可在省內或跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構進行異地就醫(yī)醫(yī)療費用聯(lián)網直接結算。
針對不符合辦理異地就醫(yī)備案條件的參保人，我市已開通未備案人員省內異地就醫(yī)直接結算功能，其報銷比例按照我市文件規(guī)定的未經轉診或未辦理長期異地居住備案人員報銷比例執(zhí)行。
2、零星報銷
參保人未能聯(lián)網結算的住院醫(yī)療費用，可憑以下資料到各參保屬地行政服務中心醫(yī)保窗口辦理零星報銷手續(xù)：①社會保障卡或身份證原件;②住院醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用總清單、出院小結的原件;③對未辦理社會保障卡的，需另外提供本人銀行賬戶;④涉及第三方責任的需提供相關責任認定資料。
（二）備案人員類別包括以下四類：
  備案人員類別包括以下四類：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員。
（三）備案方式
  參保人可以通過窗口前臺、電話傳真等方式進行備案，直接備案到就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)即可。異地就醫(yī)備案事項已實行“全市通辦”，只要是茂名市范圍內的參保人員，在茂名市轄區(qū)內任一醫(yī)保經辦機構窗口即可辦理該項業(yè)務。

 （四）異地就醫(yī)直接結算的注意要點
① 由于參保人異地就醫(yī)報銷比例根據是否辦理備案手續(xù)而存在差異，請符合辦理異地就醫(yī)備案條件的參保人員先備案后就醫(yī)。
② 外傷（含交通事故）、生育保險、工傷保險、未參保的新生兒這幾類情況暫不列入直接結算范圍。
③ 目前只開通異地住院直接結算服務，異地門診不納入直接結算。
④ 社會保障卡是跨省異地就醫(yī)直接結算的唯一憑證，就醫(yī)和結算時必須出示本人社會保障卡，出院結算時只需付清個人自付費即可。尚未辦理社會保障卡或社會保障卡尚未激活的請向參保地有關部門申請辦理并盡快激活。
（五）    辦理異地就醫(yī)備案需提交的資料
①戶口遷至異地的參保人提供戶口本；
②已辦理居住證的參保人提供居住證或復印件；
③常駐異地工作人員由單位提供證明；
④符合轉診條件的異地就醫(yī)人員提供轉診證明材料。
符合上述條件的參保人填寫《異地就醫(yī)登記備案表》
六、    城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人異地就醫(yī)可以享受的報銷待遇
（一）異地就醫(yī)結算方式
1、直接聯(lián)網結算
我市基本醫(yī)療保險參保人只要按規(guī)定辦理備案手續(xù)，即可在省內或跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構進行異地就醫(yī)醫(yī)療費用聯(lián)網直接結算。
針對不符合辦理異地就醫(yī)備案條件的參保人，我市已開通未備案人員省內異地就醫(yī)直接結算功能，其報銷比例按照我市文件規(guī)定的未經轉診或未辦理長期異地居住備案人員報銷比例執(zhí)行。
2、零星報銷
參保人未能聯(lián)網結算的住院醫(yī)療費用，可憑以下資料到各參保屬地行政服務中心醫(yī)保窗口辦理零星報銷手續(xù)：①社會保障卡或身份證原件;②住院醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用總清單、出院小結的原件;③對未辦理社會保障卡的，需另外提供本人銀行賬戶;④涉及第三方責任的需提供相關責任認定資料。
（二）備案人員類別包括以下四類：
備案人員類別包括以下四類：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員。
（三）備案方式
參保人可以通過窗口前臺、電話傳真等方式進行備案，直接備案到就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)即可。異地就醫(yī)備案事項已實行“全市通辦”，只要是茂名市范圍內的參保人員，在茂名市轄區(qū)內任一醫(yī)保經辦機構窗口即可辦理該項業(yè)務。
 

（四）異地就醫(yī)直接結算的注意要點
① 由于參保人異地就醫(yī)報銷比例根據是否辦理備案手續(xù)而存在差異，請符合辦理異地就醫(yī)備案條件的參保人員先備案后就醫(yī)。
② 外傷（含交通事故）、生育保險、工傷保險、未參保的新生兒這幾類情況暫不列入直接結算范圍。
③ 目前只開通異地住院直接結算服務，異地門診不納入直接結算。
④ 社會保障卡是跨省異地就醫(yī)直接結算的唯一憑證，就醫(yī)和結算時必須出示本人社會保障卡，出院結算時只需付清個人自付費即可。尚未辦理社會保障卡或社會保障卡尚未激活的請向參保地有關部門申請辦理并盡快激活。
（五）辦理異地就醫(yī)備案需提交的資料
①戶口遷至異地的參保人提供戶口本；
②已辦理居住證的參保人提供居住證或復印件；
③常駐異地工作人員由單位提供證明；
④符合轉診條件的異地就醫(yī)人員提供轉診證明材料。
符合上述條件的參保人填寫《異地就醫(yī)登記備案表》。