【健康宣教】建立一條血管通路，疏通血透患者的“生命線”
聽說過“尿毒癥”嗎？相信“尿毒癥”讓很多人聞風(fēng)喪膽！因?yàn)榈昧四蚨景Y，意味著從此一生注定要跟醫(yī)院跟血透室捆綁在一起，一年365天風(fēng)雨無改、節(jié)日無休，每周2-3次定期到醫(yī)院行血液透析治療，以此來維持其生命。那么，做血液透析治療需要建立一條血管通路，首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。血管通路的通暢是順利進(jìn)行血液透析的基本保證，所以說血管通路就是血透患者的“生命線”。因此，醫(yī)患雙方需要共同努力保護(hù)這條“生命線”，讓其保持通暢。通過反復(fù)的健康宣教，讓患者日?？梢酝ㄟ^以下方式進(jìn)行自我判斷：
1、用手摸。用手指摸摸瘺管所在的位置，感受有無像觸電般的電流感，常稱為“震顫”。如果電流感變微弱、或者摸不到了，說明瘺管可能有狹窄、甚至堵住了，應(yīng)該盡快和您的醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。
2、用耳聽。將內(nèi)瘺處貼在耳朵邊，聽聽有沒有呼呼呼的連續(xù)吹風(fēng)樣聲音，常稱為“雜音”。這個(gè)雜音呈“呼呼”聲或者“嗡嗡”聲，而且聲音很柔和，聲音從手術(shù)疤痕處，沿著血流一直往上傳導(dǎo)。若聽到聲音變得高調(diào)尖銳或者聲音減弱消失，可能說明您的血管有狹窄和堵塞了，應(yīng)該立即告訴您的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。
3、用眼看。看內(nèi)瘺手術(shù)疤痕往上瘺管是否塌陷，如果發(fā)現(xiàn)比平時(shí)塌陷或者無充盈，請立即告訴醫(yī)護(hù)人員。
自我內(nèi)瘺檢查建議每天早、中、晚或睡前至少各一次自我檢查可以讓您及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺功能異常，減低閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，延長內(nèi)瘺壽命。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成是內(nèi)瘺閉塞的主要原因，如果確定急性內(nèi)瘺血栓形成，經(jīng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)評估后及早行尿激酶內(nèi)瘺溶栓治療可以很大機(jī)會(huì)挽救失功內(nèi)瘺，避免行介入治療或者重新造瘺手術(shù)，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
病例分享
李先生（化名）是我院一位使用內(nèi)瘺維持性血液透析5年的患者。10月8日下午，發(fā)現(xiàn)左前臂的內(nèi)痿震顫稍減弱，10月9日早上起床后再去摸左前臂的內(nèi)瘺震顫情況，心里一怔“啊，不好了!內(nèi)痿怎么震顫明顯減弱了?內(nèi)瘺堵塞了!”。記得周小燕主任和血透護(hù)士說過，要像保護(hù)生命一樣去保護(hù)他的內(nèi)瘺，內(nèi)瘺堵塞是急癥，要盡快處理。李先生（化名）立刻致電血透室主任周小燕，周主任囑其立即過來醫(yī)院處理?；颊哂?點(diǎn)來到我院血透室，周小燕主任通過觸診及聽診發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫音及雜音較平時(shí)減弱，立即親自送患者到B超室行彩超檢查，結(jié)果顯示左側(cè)頭靜脈血栓形成，管腔狹窄。經(jīng)過溶栓小組評估，適合行“尿激酶內(nèi)瘺溶栓”治療。立即制定治療方案，開始溶栓治療。
溶栓治療是我院血透室護(hù)士人人熟練掌握的必備技能，值班陳錦珠護(hù)士準(zhǔn)備好尿激酶局部溶栓術(shù)所需的物品，為馮先生做尿激酶局部溶栓術(shù)。
30分鐘后，患者左前臂內(nèi)瘺震顫較前增強(qiáng)，聽診血管雜音明顯，周小燕主任和陳錦珠護(hù)士露出欣慰的笑容。次日10月10日復(fù)查左上肢血管彩超未見血栓，溶栓成功。
引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞的原因有多方面
主要包括如下因素:
1、自身血管條件差
年紀(jì)較大，有高血壓、高血糖、高血脂等病史，反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺或靜脈較細(xì)等都易引起血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血管彈性降低，逐漸形成血管硬化，使血流緩慢形成阻塞。
2、透析超濾量過高
透析間期體重增加過多、干體重評估不準(zhǔn)、透析時(shí)間縮短等會(huì)導(dǎo)致超濾脫水過多、過快，血壓下降，使患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中血流緩慢形成凝血。
3、缺乏保護(hù)意識(shí)
透析后壓迫止血方法不當(dāng)，如包扎過緊、壓迫止血時(shí)間過長或壓力過大。瘺側(cè)腕部佩戴首飾、體位不當(dāng)導(dǎo)致瘺側(cè)肢體受壓時(shí)間過長、瘺側(cè)肢體提重物等，都可致使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中血流循環(huán)受阻，造成瘺內(nèi)凝血。
4、內(nèi)瘺使用方式不當(dāng)
過早使用內(nèi)瘺、感染、反復(fù)在同個(gè)位置穿刺容易造成血管內(nèi)膜損傷，引起血小板聚集，形成血栓;此外，還會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮局部纖維組織增生，造成管腔狹窄，血流速度減慢，進(jìn)而形成阻塞。
應(yīng)該怎樣預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的阻塞
治療后壓迫止血時(shí)間為15-20分鐘，不宜過久，時(shí)間過久會(huì)因血流不暢發(fā)生凝血。
止血加壓的力度不宜過大，達(dá)到既不出血而又能觸摸到血管雜音為宜。
脫水不宜過多，當(dāng)血容量過度降低，血管充盈不佳，在撥針后加壓止血會(huì)使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中血流更加緩慢發(fā)生阻塞。
一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)痿出現(xiàn)栓塞，應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)溝通或前往醫(yī)院就診。